1.诱导牙本质形成

氢氧化钙具有最强和最稳定诱导牙本质形成的能力，而氢氧化钙的碱性是主要原因。同时用放射自显影的方法显示 氢氧化钙中的 Ca2+不进入牙本质桥，推测牙本质桥中的Ca2+仍来源于牙髓组织。而氢氧化钙中的Ca2+具有间接促进牙本质桥基质形成和防止牙髓感染的作用，体外实验表明：适当增加培养液中的Ca2+，可促进大鼠牙髓细胞DNA、RNA合成。因此，糊剂中Ca2+同时还具有传递信息，促进新生造牙本质细胞的形成和调节细胞的合成及分泌功能而促进牙本质桥形成的作用。氢氧化钙的OH-可能通过提高胞浆pH，促进细胞分裂增殖活动。最近研究表明（4），在氢氧化钙制剂下方的修复性牙本质是由氢氧化钙与血浆反应形成的方解石晶体（calcite crystal）构成，它允许纤维粘连蛋白黏附，而后启动牙髓细胞分化。 

2．抗菌性： 

氢氧化钙由于具有强碱性，故对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用。Leung（5）等人用Dycal作深龋间接盖髓，四周后，取出窝洞内的残留龋坏牙本质，发现龋坏牙本质的细菌减少了93%，而空白对照组的细菌却增加了2倍。 Brannstrom（6）等在狗牙上开髓后用链球菌接种致牙髓感染，2天后用氢氧化钙盖髓，10周后作组织学检查，发现感染仅局限于穿孔附近，且有不同程度的钙化屏障形成。因此可以认为相当表浅的感染可被氢氧化钙所控制。

3． 诱导根尖发育完成： 

根尖诱导成形术即诱导钙化组织形成以封闭根尖。据报道，CH行年轻恒牙根管内治疗其成功率在74%-100%之间，大部分都在90%以上，平均5-20个月根尖屏障形成。但CH诱导根尖生成的确切机理还不清楚。一般认为是多因素的，和CH的抗菌性、高pH值、游离钙离子、可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关。CH可能作为一种刺激物，诱发机体的修复反应。组织学研究发现根尖修复是由包埋在结缔组织中的牙本质、牙骨质、类骨样物质组成的。而根尖屏障通常表现为不完全的钙化基质，这种组织的来源可能是牙髓的残余牙源性细胞和Hertwig's 根鞘，它可以激活炎症过程（7）。有一些报道根诱后牙根继续生长达2-3mm，这也可证明上皮根鞘是一种有抵抗力的器官，即使牙髓已坏死，尖周组织已改变，受到刺激后仍可继续发挥功能（8）。而对行根诱时重新充填CH的间隔时间，一般是凭经验。有人认为第一个月换一次，而后6个月再换一次直到根尖屏障形成，其间只有当根管内CH吸收到根尖1/3时再重置CH（7）。有人认为只有观察到CH吸收时再换药(8)。还有人认为在需要用机械的方法检查形成的硬组织屏障后再重置CH（9）。为了明确换药的时机,Chosack（10）等分3组对猴的44颗年轻恒前牙行根尖诱导成形术，分别在6个月内只充填一次、3个月重充一次及每月换药一次。结果显示：根尖孔开始封闭的比例及初级骨样牙骨质在根尖周的容积比方面3个组无差异。因此认为至少术后6个月内，重新充填CH用处不大。

二、 要制剂及其发展：

1． 传统制剂：

Dycal是目前国际上应用最多的氢氧化钙制剂。Dycal与牙髓反应也产生凝固坏死层，但很快消失并被肉芽组织取代，肉芽组织生长成熟，分化为造牙本质细胞，直接在Dycal层下产生牙本质桥。这就是为什么用Dycal盖髓时X线上很难观察出牙本质桥层（1）。 

CH中加入碘仿，可以增强抗菌性，并阻射X线，便于检查，多用于根管内渗出较多时，Calvital(钙维他)就是这样一种成品制剂。有的学者研究CH与一些抗生素混用，在抗菌性能及牙本质桥的形成上都优于单独使用CH。另外，CH也可与蒸馏水、醋酸间甲酯、樟脑氯酚等溶液调成糊剂使用。

2．氢氧化钙甘油： 

氢氧化钙甘油易于成团，有粘附性且不影响氢氧化钙性质。加入碘仿可以增强氢氧化钙的 显影性和抑菌能力。离体牙研究表明：该糊剂在充填根管的长度与密度方面较氢氧化钙水糊剂优越，因此是一种较理想的根尖诱导糊剂（11）。 

3．ZT胶＋氢氧化钙： 

ZT胶为氰基丙烯酸酯类高分子化合物，对组织无毒无刺激，生物相容性好，且有止血抑菌作用，对牙本质小管具有良好的封闭作用。分别用ZT胶＋ 氢氧化钙、ZT胶、氢氧化钙和Dycal进行狗牙盖髓实验，结果显示四个组的结果基本相似。说明ZT胶＋ 氢氧化钙的盖髓性能并不亚于Dycal，且有操作简便的特点（12）。

4．可见光固化氢氧化钙： 

可见光固化氢氧化钙pH10，抗压强度1163kg/cm２，溶解率4.7%，光照20秒即可完全固化。因其抗压强度高，用于直接盖髓时其上方的充填物不易将材料压入牙髓组织内从而避免牙髓受到机械性的压力刺激。该材料固化后有一定的粘结力，不会因冲洗或充填而移位，流动性适宜，使用时不需调拌，操作简便，可直接将材料置于暴露的牙髓表面。因其固化不受时间、温度的影响，从而有充分的时间进行修整，亦可同时对多个牙进行盖髓或基衬，便于临床操作。该材料不透射X线，利于跟踪观察（13）。 

三、氢氧化钙在儿科的临床应用 

1．根尖诱导成形术： 

当年轻恒牙的牙根尚处于发育阶段的时候，由于某种原因，如畸形、外伤、龋齿等，导致牙髓坏死，牙根停止发育，致使根尖呈开放状态。对于此类患牙的治疗，曾使口腔科医生感到非常棘手，由于根管腔大，用常规扩挫根管的方法，要达到彻底的清创是困难的，而要使根管严密充填几乎是不可能的。本世纪六十年代以来，国外在这方面作了大量的研究工作，改变了过去单纯机械充填的方法，而是促使根尖继续发育达到封闭根尖的新途径，获得了显著的效果。即先用药物促使根尖发育完成，使之封闭，然后再作根管充填。这就是所谓的根尖诱导成形术。目前比较公认的效果较好的药物是含氢氧化钙的制剂。池政兵（14）选取1993～1995年临床上138颗外伤年轻恒前牙。常规CH制剂根尖诱导成形术。随防六个月,137颗牙最后达到根尖基本或完全闭锁,另外一颗牙无不适症状但X线显示牙根与牙槽骨发生骨性粘连,成功率达99％。叶芳等（15）对139例年轻恒前牙行根尖诱导成形术，其中牙髓炎116例，根尖周炎21例（瘘型2例）。常规根备后置封Ca(OH)2+CPMC消毒。术后3年追踪，123颗牙成功占88.5%,显效占7.2%,失败4.3%。陈希平（11）等选择牙髓坏死的年轻恒牙34个，以氢氧化钙粉与碘仿加甘油调成糊剂。常规根管预备后作根尖诱导成形术。分别于术后3个月、半年、一年复查，成功率为97.1%。国外报道根尖诱导成形术成功率在70%-100%之间，3-20个月根尖可开始形成,与国内报道基本符合（7,8）。 

2.活髓切断术： 

活髓切断术的目的是切除有病变的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓及牙髓的活力，维持了乳牙牙根的正常吸收和脱落，促进年轻恒牙牙根的进一步发育和根尖孔的封闭。叶小雅（16）等用氢氧化钙作盖髓剂，治疗32颗因外伤所致冠折露髓的年轻恒前牙,常规活髓切断术。术后三周、三个月、半年、一年、一年半、两年各复查一次。结果26颗牙成功，占81.2%。成功病例大部分在术后一年至一年半内X线显示根尖发育完成。刘涛、吴霞萍（17）从1988至1995年对48例龋坏恒前牙进行了活髓切断术并追踪观察，其中35例为根尖未完全形成的年轻恒牙，其余13例为20岁以内的年轻患者。检查可见露髓孔小于1×1mm，其中5例为直接盖髓失败者。全部病例术后一月无异常症状体征。35例追踪观察六个月至五年，无不适症状，功能良好，X线示根髓断面修复性牙本质桥形成，根尖继续发育。1例一年后发现牙根内吸收。杨玉杰（18）选用78颗早期或局部牙髓炎的乳磨牙，同时氢氧化钙糊剂中加入碘仿、复方新诺明、强的松等。观察六个月至一年，成功74颗（94.87％），远期疗效待进一步观察。 

3.盖髓术： 

直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复的治疗，通常适用于健康的新鲜暴露牙髓。张雄、黄庆荣(13)等选用203颗去除腐质时意外露髓、无自觉症状、电测活力正常、无尖周病的牙齿，采用可见光固化氢氧化钙作直接盖髓。术后2周、3个月、1年随访复查，最长随访时间4年，成功率达95.07％。近年，不少学者报道了对去龋露髓的患牙采用直接盖髓，也取得了较好效果。文玲英（19）等选用年龄7～14岁的患者年轻恒牙共204颗，均为深龋露髓，行氢氧化钙碘仿直接盖髓术。术后3、6、12个月定期观察，随后每年观察1～2次。成功184颗牙（90.2％），失败20颗牙（9.8％）。结果表明，如果术前无明显症状或症状轻微，用氢氧化钙盖髓预后良好。年轻恒牙牙髓组织血运丰富、活力旺盛、抗感染能力和修复再生能力强，因而年轻恒牙牙髓组织的自身抵抗力是本组病例易获得成功的极有利条件。