四．氢氧化钙在牙科应用的新进展： 

成功的牙髓病治疗取决于多种因素，其中最主要的是减少和消除髓腔内的细菌，去除它们赖以生存的基质。除机械清理和根管冲洗之外，在两次就诊期间使用根管内药物也是重要的消除细菌感染的手段，它可使抗菌作用深入到器械和冲洗液到不了的地方。目前所用的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚、麝香草酚、木榴油、丁香油等，大多数有较强的细胞毒性或成为半抗原，而导致机体损害。因此对这些药物能否继续使用，引起人们一定的疑惑。近年来人们发现氢氧化钙可以控制感染并减少根管治疗期间疼痛的发生，显著优于传统药物如甲醛甲酚和樟脑酚。 

氢氧化钙的抗菌性主要来自它的OH- ，这些离子可以迅速导致脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性；导致蛋白质变性，酶失活；导致DNA 破坏，使细菌死亡。邓惠珠（20）等用氢氧化钙和碘伏作体外抑菌实验。选取感染根管内检出率较高的31株厌氧菌，结果表明CH对感染根管内的几种优势厌氧菌都有较好的抑菌，杀菌效果。在256μg/ml的浓度时即可杀灭全部供试菌，而临床上用的氢氧化钙和水的糊剂的实际浓度远比上述浓度高，故能达到更好的抑菌杀菌效果。Carlos（21） 等研究发现氢氧化钙对球菌、金葡菌、梭杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及消化链球菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72小时。对混合性的细菌感染也可在72小时内使之失活。Kathryn （22）等作细菌学研究发现，氢氧化钙对在髓病急症中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑对氯酚（CPMC）和甲醛甲酚。 

Fuss（23）等体外实验证明:ZOE 在24小时以内抗菌性能较强,而用CH制剂7天以后抗菌能力明显高于ZOE。因为随着时间延长，ZOE中的主要抗菌成分丁香油减少，而CH中的OH-更多释放。提示CH制剂的作用可持续时间较长，作为两次就诊期间的消毒药物可减少再次感染的机会。CH除了抗菌作用外，由于其强碱性还可以分解有机组织。Wadachi（24）等研究证明，CH充填7天后，根管壁上的残留碎片包括牙髓、坏死组织、微生物和感染牙本质的量大大减少。如果再用NaOCl 荡洗超过30秒，残留物质可基本完全清除。应用CH消毒根管对根周组织修复的影响，一些学者也做了研究。Leonardo （25） 等应用CH+CPMC及CPMC分别根管内封药7天，再分别充以CH。组织学检查发现CH+CPMC组根尖形成较厚的完全性牙本质桥，且炎症反应较轻。认为可能是由于CH的吸湿性，在前7天内缓解了根尖渗出造成的压力，使组织得以尽早重建，促进组织修复。但是有的学者认为，CH由于其水溶性和渗透性较差，OH-释放较少，在根管内达不到迅速灭菌的效果。研究证明CH、CH+甘油及CH+甘油+CPMC 三组制剂均有一定的灭菌效果，但CH+CPMC+甘油可以迅速杀灭细菌并且可以增大灭菌面积（26）。氢氧化钙除有可靠的杀菌力外，还具有以下优点：溶解速度慢，有持续消毒效果；具收敛性，对根管有渗液者有良好效果；溶解根管内坏死牙髓组织，而有利于清洁根管；不使牙变色；价廉和使用方便。因此，很多学者推荐氢氧化钙作为换代根管消毒药物应用，但尚需进一步的临床应用，观察研究。 

结语：综上，氢氧化钙在口腔内科已广泛应用。在儿科，CH作为盖髓剂、活髓切断剂、年轻恒牙根管充填剂，其治疗机理已被深入研究，其疗效也得到肯定。近年来，CH作为根管内消毒药物，日益受到关注。而随着CH理化性质的进一步研究，它在其他领域的应用也将被开发。